18歳未満で受診を希望される方は、すべての治療のお申込みに親権者の方の同意が必要になります。
未成年者施術承諾書(PDF)をダウンロードして必要事項をご記入・ご捺印いただいたものをご来院の際に必ずお持ちください。

未成年者施術承諾書 ダウンロード